붙임1) 프로그램 제안서

2015년도 하반기 평생학습 프로그램 제안서

□프로그램 제안자 인적사항

성 명		구 분	강사 / 학습자
주 소	우편번호: ( - )
전화번호		휴대전화
e-mail		직 업

□프로그램 제안 내용

프로그램명
교육대상
프로그램 개요 (요 약)
기타사항 (※교재 및 재료)

※ 강사의 경우 이력서, 강의계획서, 자격증빙서류 첨부

1. 개인정보의 수집 및 이용목적 : 제안자 신분 확인, 강사계약 및 관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 신청서 및 이력서에 명기된 항목

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 해당문서 보관기간까지(수집 목적의 달성 및 제공받은 목적이 달성될 경우에도 보존의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있습니다.)

충청남도남부평생학습관의 프로그램 제안에 필요한 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따른 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의     □ 동의하지 않음

(미동의시 강사 계약 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다.)

년    월    일

제 안 자              (인)

충청남도남부평생학습관장 귀하