강사 등록 신청서

이 름	(한글) (한자)
생 년 월 일		연 락 처
주 소
개 인 정 보	□ 공개함 □ 공개하지 않음 ※ 평생교육 관련 기관에 강사 개인정보 공개 여부에 대한 항목입니다. 제공되는 정보의 범위는 이름, 강의분야, 강의경력, 연락처입니다.
프로그램명	□ 홈카페마스터1급 □ 힐링업사이클링 □ 꼼지락동화요리교실 □ 과학실험놀이터		□ 온라인책읽기 □ 온라인북클럽(역사) □ 온라인북클럽(인문)
상기 본인은 충청남도보령교육지원청웅천도서관 강사 모집 요강의 제반조건을 숙지하고 붙임 서류를 구비하여 강사 등록을 신청합니다. 첨부서류 1. 이력서 1부 2. 강의계획서 1부 3. 성범죄 경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서 1부 4. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 5. 경력 증명서 1부(해당자) 6. 자격증 사본 1부(해당자) 7. 양성평등 교육 수료증(선정 이후) 2022년 월 일 신청인 이름 서명 충청남도보령교육지원청웅천도서관장 귀하

[붙임1] 이력서 양식 (다른 양식으로 대체 가능)

사 진			이 력 서
			성 명 (한글)		성 명 (한문)				성 명 (영문)
			생년월일				E-mail
주 소						연 락 처		휴대전화
계 좌 번 호			은행					자택전화
년 월 일			학 력 사 항							경력확인기관
			관 련 자 격 증
			경 력 사 항
			저 술 및 연 구
			위 사실이 틀림없음을 서약합니다
			성명: (인)

[붙임 2] 강의계획서 양식

강 의 계 획 서

강 좌 명				구분	□ 대면 □ 비대면
강사명				비대면 방식	ZOOM, 밴드, 유튜브 등 기입
대상				교육기간 /강좌시간	예시) 2022. 9. 24. ~ 11. 26. 매주 토요일 10:00~11:00 / 총 10회
강좌소개		◦ ◦
수 강 생 준비사항		교 재	주교재명 : (교재비 : 0원)
		재료비(준비물)	(재료비 : 0원) 추후 본원에서 세부 내역을 요청할 수 있으며 제시한 금액보다 초과하여 징수할 수 없음.
		기타사항
교 육 개 요
회차	강의 내용					교수방법	준비물 및 활용기자재
1	강좌 운영 횟수에 맞게 작성					예) PPT, 강의, 토론 등	예) 빔프로젝트, 앰프 등
2
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[붙임 3] 범죄경력조회 동의서

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 충청남도보령교육지원청웅천도서관의 취업(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2022년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
보령경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[붙임 4]

개인정보 수집·이용 동의서

충청남도보령교육지원청웅천도서관은 개인정보보호법에 의거하여 강사와의 계약을 체결하고 이행하기 위해 개인정보를 수집하고 활용하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

목적	‣고용 절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 고용 여부의 결정, 고용계약 유지, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등
수집항목	‣필수적 정보: 개인식별정보 - 사진, 성명, 생년월일, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 ‣선택적 정보: 개인식별정보 외에 강사등록신청서 등에 제공한 정보 - 학력사항, 경력사항, 자격, 어학, 수상, 기타 고용을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유이용기간	‣위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 문서보존기간 및 이용목적이 종료된 시점까지 보유·이용됩니다. 단, 고용절차 종료 후에는 고용계약 유지, 민원처리, 분쟁 해결 및 법령상 의무이행 등 을 위하여 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	‣위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 고용(심사)를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 고용(심사) 및 강사계약의 체결이 가 능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하 실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 고용 시 불이익을 받으실 수 있으며, 『동의하지 않음』을 선택한 후 본인이 기재·제출한 선택적 정보에 대해서는 수집·이용에 대해 동의한 것으로 간주합니다.
수집·이용 동의 여부	‣위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) - 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
민감정보 동의 여부	‣위 목적으로 다음과 같은 본인의 민감정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. - 민감정보: 성범죄 및 아동학대범죄 경력 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

본인은 개인정보 수집·이용 또는 제공에 관한 본 동의서의 내용을 이해하고 기재하였음을

확인합니다.

2022년      월      일

성명:            서명 또는 (인)

충청남도보령교육지원청웅천도서관장 귀하