강 좌 명

강사명

대상

ex) 0학년(00명)

교육기간

ex) 2021.05. ∼ 09., 00회

※ 모집프로그램 세부내역 참조

강좌시간/총시수

ex) 15:30~17:30 2시간(12시간)

교육목표

교  육  개  요

회차

강의 내용

교수방법

준비물 

1

ex) 강의형, 토론형 등

교재 등

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■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

대상자

성  명(외국인의 경우 영문명)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)

연락처(휴대전화 등)

본인은 충청남도보령교육지원청보령도서관(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.

년          월          일

동의자

(서명 또는 인)

경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다.

4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

보령도서관에서는 2021년 세대공감 프로그램 「마을의 시간을 잇다」 강사 채용 관련 자료 활용을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 동의

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

□ 개인정보 3자 제공 동의

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.

2021년     월     일

동의자     성 명 :          (서명 또는 인)

충청남도보령교육지원청보령도서관장 귀하