강 좌 명

강사명

대상

00초등학교 0학년 0반 00명

교육기간

2021.10.18.(월)~11.8.(월) 

매주 월요일 4회

강좌시간/총시수

09:50~10:30 1시간/

총4시간

강좌소개

교육목표

수강생

준비사항

교재

교재명:                                                  교재비: 

재료

1인당 재료비: 10,000원(세부 내역 별도 첨부)

교  육  개  요

회차

강의 내용

교수방법

수업준비물

1

강의내용, 독후활동, 수업에 활용할 도서명 등 상세 기재

ex) PPT, 강의, 토론 등

2

3

4

사  진

이      력      서

성  명 (한글)

성  명 (한문)

성  명 (영문)

생년월일

E- mail

주       소

연 락 처

휴대전화

-     -  

계 좌 번 호

은행

자택전화

-     -  

년  월  일

학   력    사   항

경력확인기관

관  련  자  격  증

경   력    사   항

저 술  및  연 구

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] 

(앞쪽)

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

대상자

성  명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)

연락처(휴대전화 등)

본인은 충청남도공주교육지원청유구도서관의 취업자 등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 충청남도공주교육지원청유구도서관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.

2021년          월          일

동의자

(서명 또는 인)

공주경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

개인정보 수집∙이용∙제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서