결재

담임교사

담당자

부원장

원장

인적

사항

성  명

(남, 여)

전 공

(미술,음악)

학 교

초등학교(   학년)

연락처

체험학습일

2010년    월    일 ~ 2010년    월    일 (  일간)

학습계획

위와 같이 현장체험학습을 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

2010년     월     일

학    생 :           (인) 

보 호 자 :           (인) 

충청남도학생교육문화원 예술영재교육원장 귀하